Συντονιστής Διευθυντής. Α’Π & Διαβητολογικού Κέντρου ΓΝΠ «Τζάνειο» – Πρόεδρος Ελληνικό Κολλέγιο Μεταβολικών Νοσημάτων (ΕΚΟΜΕΝ)
Όλες οι μεγάλες επιστημονικές εταιρείες και όλοι οι επιστημονικοί οργανισμοί που εστιάζουν στα θέματα του διαβήτη και των καρδιοπαθειών επισημαίνουν την αναμφισβήτητα ισχυρή και στενή σχέση μεταξύ διαβήτη και στεφανιαίας νόσου και προτρέπουν στην πρόληψη και παρέμβαση για την αποτροπή της εξέλιξης του διαβήτη σε στεφανιαία νόσο. Στο κείμενο που ακολουθεί αναλύονται πτυχές αυτής της ιδιαίτερης σχέσης και περιγράφονται οι αναγκαίες προληπτικές παρεμβάσεις.
1] Επιδημιολογικά και κλινικά δεδομένα
Οι καρδιαγγειακές επιπλοκές του διαβήτη είναι το κύριο αίτιο νοσηλείας και το κύριο αίτιο θανάτου των ατόμων με διαβήτη. Η στεφαινιαία νόσος ιδιαίτερα είναι υπεύθυνη για το 60% των θανάτων των διαβητικών ασθενών και είναι η πιο συχνή αιτία νοσηλείας των ατόμων με διαβήτη (νοσηλεία για ασταθή στηθάγχη, έμφραγμα μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια).
Μεγάλες πληθυσμιακές μελέτες δείχνουν ότι οι διαβητικοί άνδρες παρουσίαζουν διπλάσιο κίνδυνο θανάτου συγκριτικά με τους μη διαβητικούς άνδρες ενώ οι διαβητικές γυναίκες εμφανίζουν πενταπλάσιο κίνδυνο θανάτου σε σχέση με τις μη διαβητικές.
Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μία χρόνια μεταβολική νόσος, η οποία σύμφωνα με εκτιμήσεις του παγκόσμιου οργανισμού υγείας και του IDF αναμένεται την προσεχή 25ετία να αυξηθεί κατά 75% όσον αφορά τον παγκόσμιο επιπολασμό της. Παρά δε τις εντατικές επιστημονικές και ερευνητικές προσπάθειες ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου ΙΙ παραμένει μια χρόνια προοδευτικά εξελισσόμενη μεταβολική πάθηση που οδηγεί σε κλινικά σημαντική νοσηρότητα και μειωμένη επιβίωση. Η αύξηση της νοσηρότητας και του κινδύνου θνητότητας είναι άμεσα συνδεδεμένες με την πτωχή γλυκαιμική ρύθμιση, η οποία σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο μικρο- και μακρο-αγγειοπαθητικών επιπλοκών.
Παρά δε την ενδεχόμενη εντατικοποιημένη αγωγή, οι ερευνητές της UKPDS έδειξαν ότι η γλυκαιμική ρύθμιση χειροτερεύει με τον χρόνο, με αποτέλεσμα πολύ γρήγορα να προκύπτουν ανάγκες πολλαπλών συνδυαστικών αγωγών. Εντούτοις παρά τις πρόσφατες θεραπευτικές αγωγές, περισσότεροι από 60% στις ΗΠΑ και περισσότεροι από 52% στην Ευρωπαϊκή ένωση έχουν πτωχή γλυκαιμική ρύθμιση (A1C>7%). Προβάλλει ως εκ τούτου καθαρή η ανάγκη των θεραπειών που θα στοχεύουν στην καλύτερη αντιμετώπιση του ΣΔ ΙΙ και στην μείωση του αυξημένου ιατρικού, κοινωνικού και οικονομικού μεγέθους της νόσου.
Results of previous studies have shown associations between PET imaging of amyloid plaques and amyloid-β pathology measured at autopsy. However, these studies were small and not designed to prospectively measure sensitivity or specificity of amyloid PET imaging against a reference standard. We therefore prospectively compared the sensitivity and specificity of amyloid PET imaging with neuropathology at autopsy.
Οι στατίνες μειώνουν τη επίπτωση των καρδιαγγειακών συμβαμάτων. Μερικές μη τυχαιοποιημένες μελέτες παρατήρησης έχουν υποδείξει ότι τα χαμηλά επίπεδα χοληστερόλης και/ή οι στατίνες μπορεί να αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου ή άλλων μη καρδιαγγειακών νοσημάτων. Προκειμένου να προσδιορίσουν τις μακροπρόθεσμες επιδράσεις των στατινών στον καρκίνο ή στους θανάτους, οι συγγραφείς από τη Heart Protection Study ανασκόπησαν τις εκβάσεις των συμμετεχόντων στη μελέτη τους, εντός μίας παρατεταμένης περιόδου παρακολούθησης μετά τα αρχικά 5 έτη, οπότε η κλινική δοκιμή ολοκληρώθηκε.
Μπορεί να θυμάστε ότι η Heart Protection Study (HPS) ήταν μία κλινική δοκιμή 10.536 ασθενών με μεγάλο κίνδυνο αγγειακών συμβαμάτων, που τυχαιοποιήθηκαν σε σιμβαστατίνη 5 mg ημερησίως ή εικονικό φάρμακο (placebo). Η μελέτη διήρκεσε 5 έτη και έδειξε μία μείωση της LDL χοληστερόλης κατά 1 mmol/L (39 mg/dL), γεγονός που συνδεόταν με μείωση κατά 23% των μειζόνων αγγειακών συμβαμάτων. Η παρούσα δημοσίευση επεκτείνει την περίοδο παρακολούθησης σε 11 έτη. Εντός της αρχικής περιόδου της μελέτης (5 έτη), 85% των ασθενών που είχαν τυχαιοποιηθεί σε σιμβαστατίνη και 17% εκείνων του placebo έπαιρναν στατίνες. Εντός της παρατεταμένης περιόδου παρακολούθησης, περίπου 74% των ασθενών κάθε μίας ομάδας έπαιρναν στατίνες. Αντίστοιχα, η LDL χοληστερόλη ήταν χαμηλότερη στην ομάδα της σιμβαστατίνης μετά την αρχική περίοδο των 5 ετών, αλλά ήταν η ίδια μεταξύ των ομάδων μετά την παρατεταμένη περίοδο παρακολούθησης. Επομένως, η μακροπρόθεσμη παρακολούθηση αντιπροσωπεύει μία περίοδο 5 ετών τυχαιοποιημένης θεραπείας (σιμβαστατίνη έναντι placebo), ακολουθούμενη από 6 έτη υψηλών ποσοστών θεραπείας με στατίνη και στις δύο ομάδες. Η παρούσα μελέτη επικεντρώθηκε ειδικά στον καρκίνο και στη θνησιμότητα και έτσι οι συγγραφείς όχι μόνο παρακολουθούσαν τους ασθενείς, αλλά διασταύρωσαν επίσης τα δεδομένα με το εθνικό αρχείο καταγραφής νεοπλασιών και το εθνικό ληξιαρχείο του Ηνωμένου Βασιλείου.
Οι νεότερες, περισσότερο ευαίσθητες δοκιμασίες τροπονίνης έχουν τη δυνατότητα να αναγνωρίσουν νωρίτερα το οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου, αλλά μερικές ανιχνεύουν τροπονίνη σε 50% των φυσιολογικών πληθυσμών, πράγμα που τις καθιστά κλινικά άχρηστες. Η μελέτη αυτή αξιολόγησε την κινητική της τροπονίνης για τον διαχωρισμό των ασθενών με οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου από εκείνους με χρονίως αυξημένα επίπεδα τροπονίνης.
Εντάχθηκαν 1.818 διαδοχικοί ασθενείς με υποψία εμφράγματος μυοκαρδίου και μετρήσεις τροπονίνης υψηλής ευαισθησίας (high sensitivity troponin I, hsTnI) και συμβατικής τροπονίνης I (conventional troponin I, cTnI) κατά την εισαγωγή και 3 και 6 ώρες μετά. Οι ασθενείς παρακολουθούνταν για 30 ημέρες και η τελική διάγνωση γινόταν τυφλά από καρδιολόγους, με βάση τις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες. Κρίσιμη για τη διάγνωση ήταν μία τουλάχιστον 20% αύξηση και πτώση στη συμβατική δοκιμασία τροπονίνης (Ι ή Τ).
Οι Shah και συνεργάτες χρησιμοποίησαν μία βάση δεδομένων, την California State Inpatient Database του Healthcare Utilization Project, προκειμένου να αναλύσουν τα ποσοστά βραχυπρόθεσμης και μεσοπρόθεσμης επιτυχίας και επιπλοκών της κατάλυσης με καθετήρα για κολπική μαρμαρυγή. Οι συγγραφείς αναγνώρισαν ασθενείς που υποβλήθηκαν πρώτη φορά σε κατάλυση για κολπική μαρμαρυγή μόνο και απέκλεισαν ασθενείς με άλλες ηλεκτροφυσιολογικές επεμβάσεις.
Οι συνυπάρχουσες νόσοι αναγνωρίστηκαν επίσης από τη βάση δεδομένων. Οι οξείες επεμβατικές επιπλοκές προσδιορίστηκαν από τη βάση δεδομένων και περιλάμβαναν: καρδιακή διάτρηση και/ή επιπωματισμό, πνευμοθώρακα, αιμοθώρακα, σχετιζόμενο με την επέμβαση αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, παροδικό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, επιπλοκές της θέσης αγγειακής πρόσβασης και ενδονοσοκομειακό θάνατο. Προσδιορίστηκαν επίσης τα ποσοστά επανεισαγωγής στο νοσοκομείο σε 30 ημέρες και μακροπρόθεσμα.
Η διαδερμική εμφύτευση αορτικής βαλβίδας μέσω καθετήρα (percutaneous transcatheter aortic valve implantation, TAVI), αποτελεί μία νεότερη τεχνική για την αντιμετώπιση της στένωσης αορτικής βαλβίδας (aortic stenosis, AS). Με την μέθοδο αυτή, μία βιοπροσθετική βαλβίδα (από βόειο περικάρδιο) συνδεδεμένη σε ένα stent μπορεί να τοποθετηθεί στη θέση της αορτικής βαλβίδας μέσω ενός καθετήρα, ο οποίος εισάγεται είτε από τη μηριαία αρτηρία, είτε από την κορυφή της αριστερής κοιλίας. Η τεχνική είναι διαθέσιμη στην Ευρώπη και εξετάζεται από το FDA για έγκριση στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Οι αιμορροΐδες υπάρχουν σε όλους τους ανθρώπους από τη γέννηση τους και είναι το σύνολο των αγγείων (ή αλλιώς: «αιμορροϊδικόπλέγμα») που τροφοδοτούν με αίμα τον πρωκτό. Αυτές αποτελούνται από κλάδους που τροφοδοτούν την περιοχή με αίμα (αιμορροϊδικέςαρτηρίες), καθώς και από κλάδους που απομακρύνουν το αίμα από την περιοχή (αιμορροϊδικέςφλέβες). Καλύπτονται από βλεννογόνο (το ενιαίο εσωτερικό στρώμα του ορθοπρωκτικού σωλήνα και του υπόλοιπου εντέρου) και λειτουργούν προστατευτικά. Πιο αναλυτικά, κατά την αφόδευση η διέλευση των κοπράνων πιέζει το εντερικό τοίχωμα, με αποτέλεσμα την αύξηση πίεσης εντός των αιμορροϊδικών αρτηριών και την ακόλουθη διόγκωση των σύστοιχων φλεβών. Με αυτόν το μηχανισμό η διέλευση των κοπράνων γίνεται επάνω στις ευένδοτες διογκωμένες αιμορροϊδικές φλέβες, οι οποίες έχουν τον ρόλο «μαξιλαριών» και έτσι προστατεύουν το βλεννογόνο από πιθανό τραυματισμό.
Ορισμός Το χοληφόρο δένδρο αποτελείται από τα ενδοηπατικά χοληφόρα (αγγεία) που λαμβάνουν την παραγόμενη χολή από το ήπαρ (συκώτι), και τη στέλνουν στα εξωηπατικά χοληφόρα (αγγεία και χοληδόχος κύστη) που με τη σειρά τους στέλνουν τη χολή στο δωδεκαδάκτυλο (το πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου). Η χολήείναι ένας εκ των σημαντικών παραγόντων που βοηθούν στην πέψη των τροφών (κυρίως των λιπαρών). Μέρος της χολής αποθηκεύεται στη χοληδόχο κύστη. Όταν οι ασθενείς λένε πως “έχουν χολή”, αναφέρονται κυρίως σε νόσους της χοληδόχου κύστεως. Αυτές συνήθως προκύπτουν από ύπαρξη λίθων ή λάσπης εντός της χοληδόχου κύστης (ορίζεται ως χολολιθίαση), ύπαρξη πολυπόδων, ή αδράνειας της χοληδόχου κύστης (biliary dyskinesia). Αυτές οι καταστάσεις οδηγούν σε ατελή κένωση της χολής από τη χοληδόχο κύστη, με αποτέλεσμα την εμφάνιση δυσπεψίας και μετεωρισμού (φουσκώματα).
Αυξάνεται ραγδαία ο σακχαρώδης διαβήτης σε διεθνές επίπεδο. Μέσα σε 30 χρόνια εξαπλασιάστηκε ο αριθμός των πασχόντων από σακχαρώδη διαβήτη σε όλο τον κόσμο και από 50 εκατομμύρια που ήταν τη δεκαετία του '80 έφθασαν τα 350 εκατομμύρια. Στην Ελλάδα εκτιμάται ότι το 8% - 9% του πληθυσμού (800 - 900 χιλιάδες) πάσχει από διαβήτη, ενώ υπάρχει και ένα ποσοστό 2% - 3% που δεν γνωρίζει ότι πάσχει από τη νόσο. Σύμφωνα με τη Διεθνή Ομοσπονδία για το Διαβήτη (IDF), ο αριθμός των ατόμων που ζουν με το διαβήτη αναμένεται να αγγίξει τα 552 εκατομμύρια έως το 2030.
Η οικονομική κρίση φαίνεται ότι επηρεάζει κυρίως τα άτομα που ανήκουν σε χαμηλότερες κοινωνικοοικονομικές τάξεις. Συγκεκριμένα, n μελέτη MEDIS, που διεξήχθη από το Χαροκόπειο Πανεπιστήμιο και περιλάμβανε δείγμα 1.000 ηλικιωμένων κατοίκων της νησιωτικής χώρας (Μυτιλήνης, Λήμνου, Σαμοθράκης, Κεφαλονιάς, Ζακύνθου, Κέρκυρας, Κρήτης και Κύπρου), έδειξε ότι ένας στους δύο Ελληνες χαμηλής μόρφωσης και εισοδήματος που κατοικούν στα νησιά : • 4 στους 10 είναι παχύσαρκοι • 22% έχουν διαβήτη.
Μια από τις πιο κοινές αιτίες που οι άνθρωποι επισκέπτονται τα επείγοντα είναι για σοβαρό πόνο στο θώρακα. Ο χρόνος είναι κρίσιμος όταν κάποιος έχει υποστεί καρδιακή προσβολή. Αν οι γιατροί δεν κάνουν γρήγορα διάγνωση, μπορεί να αποβεί μοιραία.
Τώρα μπορεί ενδεχομένως να υπάρξει νέο εργαλείο που θα βοηθά τους γιατρούς στα επείγοντα να κάνουν γρηγορότερη διάγνωση. Νέο πολύ ευαίσθητο τεστ μπορεί να εντοπίσει την τροπονίνη, πρωτεΐνη στο μυϊκό ιστό, σύμφωνα με νέα έρευνα που δημοσιεύεται στο περιοδικό ‘Journal of the American Medical Association’. Σύμφωνα με καρδιολόγους, όσο πιο υψηλά είναι τα επίπεδα της τροπονίνης τόσο πιθανότερο είναι για κάποιον να υποστεί καρδιακή προσβολή. Αν δεν είναι παρούσα η τροπονίνη η πιθανότητα καρδιακής προσβολής είναι πολύ μικρότερη.
Ερευνητές δήλωσαν ότι η νέα εξέταση θα μπορούσε επίσης να βοηθήσει τους γιατρούς να παρακολουθούν τους ασθενείς που παρουσιάζονται με πόνο στο θώρακα αλλά χωρίς συμπτώματα καρδιακής προσβολής τις ώρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.
Οι ερευνητές σημειώνουν ότι ο έγκαιρος εντοπισμός των ανθρώπων σε υψηλό και μέσο κίνδυνο ισχαιμίας του μυοκαρδίου είναι σημαντικός επειδή ωφελούνται περισσότερο από έγκαιρη και επιθετική θεραπεία.
Όσοι αξιολόγησαν τη μέθοδο ανέφεραν ότι κλειδί στο νέο τεστ σε σχέση με άλλα τεστ τροπονίνης στην αγορά, είναι η ευαισθησία του. Οι ερευνητές εξηγούν ότι έχουν αναπτυχθεί πρόσφατα πολύ ευαίσθητα τεστ τροπονίνης που αξιολογούν υπεύθυνα τα επίπεδά της σε περισσότερο από το 50% του γενικού πληθυσμού.
Η έρευνα, που πραγματοποιείται από το University Heart Center Hamburg, στη Γερμανία, αξιολόγησε τη διαγνωστική απόδοση του νέου πολύ ευαίσθητου τεστ τροπονίνης I (hsTnI) σε σύγκριση με άλλο, λιγότερο ευαίσθητο τεστ τροπονίνης (cTnI) και πόσο καλά και γρήγορα μπορούσαν να διαγνώσουν την καρδιακή προσβολή.
Η έρευνα περιέλαβε 1.818 ασθενείς με προβλήματα καρδιάς, όπως υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής ή στηθάγχη.
Από όλους τους ασθενείς, ποσοστό 22,7% είχαν οξεία ισχαιμία μυοκαρδίου. Τα hsTnIκαι cTnIήταν ανώτερα των άλλων διαγνωστικών δεικτών που αξιολογήθηκαν όσον αφορά τον εντοπισμό των συγκεκριμένων προβλημάτων στεφανιαίας. Ωστόσο ερευνητές ανακάλυψαν ότι το τεστ hsTnlήταν περισσότερο ευαίσθητο στο δείκτη πρωτεΐνης σε ασθενείς που έδειχναν σημάδια πιθανής καρδιακής προσβολής σε σχέση με το τεστ cTnl. Το hsTnl ήταν επίσης σχεδόν 100% ακριβές σε ασθενείς που εξετάστηκαν εντός 3 ωρών από την εισαγωγή στα επείγοντα.
Οι Γερμανοί ερευνητές σημειώνουν ότι το ψεγάδι των συμβατικών τεστ τροπονίνης με χαμηλή ευαισθησία, εντός των πρώτων ωρών μετά την έναρξη του πόνου στο θώρακα, οδήγησε στην αξιολόγηση διαφόρων βιοδεικτών στη διάγνωση της ισχαιμίας μυοκαρδίου. Προσθέτουν ότι στην έρευνά τους οι διαγνωστικές πληροφορίες του hsTnI ήταν ανώτερες όλων των άλλων δεικτών που αξιολογήθηκαν.
Πηγές: ‘Journal of the American Medical Association’.
Ιστορικό: Ο COVID-19 σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο μετα-οξέων συνεπειών που αφορούν συστήματα πνευμονικών και εξωπνευμονικών οργάνων-αναφέρονται ως μακροχρόνιο COVID. Ωστόσο, μια λεπτομερής εκτίμηση των αποτελεσμάτων των νεφρών σε μακροχρόνιο COVID δεν είναι ακόμη διαθέσιμη.
Μέθοδοι: Δημιουργήσαμε μια ομάδα 1.726.683 Βετεράνων των ΗΠΑ που προσδιορίστηκαν από την 01 Μαρτίου 2020 έως τις 15 Μαρτίου 2021, συμπεριλαμβανομένων 89.216 επιζώντων COVID-19 30 ημερών και 1.637.467 μη μολυσμένων ελέγχων. Εξετάσαμε τους κινδύνους AKI, πτώσης eGFR, ESKD και σημαντικών ανεπιθύμητων νεφρικών συμβάντων (MAKE) που ορίζονται ως μείωση eGFR ≥50%, ESKD ή θνησιμότητα από όλες τις αιτίες χρησιμοποιώντας αντιστρόφως σταθμισμένες παλινδρόμηση επιβίωσης, προσαρμογή για προκαθορισμένα δημογραφικά χαρακτηριστικά και χαρακτηριστικά υγείας και αλγοριθμικά επιλεγμένες συνδιαλλαγές υψηλής διάστασης, συμπεριλαμβανομένων διαγνώσεων, φαρμάκων και εργαστηριακών εξετάσεων. Γραμμικά μικτά μοντέλα που χαρακτηρίζουν ενδο-ατομική τροχιά eGFR.
Ψηφιακά εκδίδονται οι Ιατρικές Βεβαιώσεις – Διαθέσιμες στους πολίτες μέσω της εφαρμογής MyHealth
Κοινό Δελτίο Τύπου των Υπουργείων Ψηφιακής Διακυβέρνησης και Υγείας
Ψηφιακά, απλά, γρήγορα και με ασφάλεια, γίνεται πλέον η έκδοση των ιατρικών βεβαιώσεων. Τη νέα υπηρεσία της ΗΔΙΚΑ παρουσίασαν το πρωί της Πέμπτης ο Υπουργός Επικρατείας και Ψηφιακής Διακυβέρνησης Κυριάκος Πιερρακάκης, ο Υπουργός Υγείας Θάνος Πλεύρης, ο Υφυπουργός Ψηφιακής Διακυβέρνησης Γιώργος Γεωργαντάς και η Πρόεδρος και Διευθύνουσα Σύμβουλος της ΗΔΙΚΑ Νίκη Τσούμα.
Οι ιατρικές βεβαιώσεις αποτελούν την επίσημη πιστοποίηση από τον ιατρό ότι ένας πολίτης μπορεί να συμμετάσχει σε αθλητικές δραστηριότητες με ασφάλεια για τον ίδιο και τους συνανθρώπους του. Επιπλέον, προβλέπεται η δυνατότητα η βεβαίωση να εκδίδεται για οποιαδήποτε άλλη νόμιμη χρήση.
Η διαδικασία γίνεται αποκλειστικά από τον ιατρό κάθε πολίτη. Αρχικά, ο ιατρός καταχωρεί τον ΑΜΚΑ του πολίτη στην υπηρεσία «Ιατρικές Βεβαιώσεις» του συστήματος Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης, επιλέγει τον τύπο της βεβαίωσης (κολυμβητήριο, γυμναστήριο, συγκεκριμένο άθλημα ή για κάθε νόμιμη χρήση) και τέλος διαλέγει ένα από τα προτυποποιημένα κείμενα. Η ιατρική βεβαίωση εκδίδεται αυτόματα και είναι διαθέσιμη στον πολίτη ως εξής:
Τα φρούτα και τα λαχανικά με τη μεγαλύτερη μόλυνσηΗ μόλυνση των φρέσκων φρούτων με επικίνδυνα φυτοφάρμακα αυξήθηκε κατακόρυφα στην Ευρώπη την περασμένη δεκαετία, σύμφωνα με μια...